Centro de Atención de Primer Nivel: el frágil eslabón de la salud
Con apenas dos consultorios, una infraestructura reducida, médicos generales y equipamiento mínimo, existen establecimientos en los barrios que operan como la puerta de entrada al sistema de salud dominicano: se trata de los Centros de Primer Nivel de Atención (CPNA).
Debido a la limitación física con la que son diseñados, quienes acuden solo reciben asistencia médica para enfermedades catalogadas como “no complejas”.
Con distribución a nivel nacional, los CPNA del Gran Santo Domingo son gestionados por el Servicio Regional de Salud Ozama, antigua Región Metropolitana, entidad dependiente del Servicio Nacional de Salud (SNS).
Las carencias
Listín Diario visitó una serie de CPNA ubicados en barrios capitalinos que, aunque figuraban como almacenes del SNS, estos espacios operan en realidad como centros de salud y otros como oficinas.
Desde el Centro de Primer Nivel de Atención Nueva Esperanza en San Antonio de Guerra, Santo Domingo Este, en Villa Juana, Los Guandules I, Los Guandules II, Capotillo I. Así como las gerencias de Santo Domingo Norte y Santo Domingo Oeste, cuyas oficinas rigen geográficamente el sistema de salud de la demarcación.
Reporteros constataron que algunos CPNA carecen de identificación en sus fachadas
Si bien las instalaciones en su interior lucían limpias, los representantes señalaron deficiencias como falta de energía eléctrica prolongada, filtraciones y bombillos quemados.
Asimismo, se constató en varias ocasiones que el personal de salud laboraba sin el uniforme reglamentario.
No obstante, no se evidenció escasez de medicamentos básicos, como los analgésicos.
Este es el panorama en varios Centros de Atención de Primer Nivel (CPNA) de la capital. Allí, en espacios que muchas veces son alquilados o prestados entre pasillos estrechos, doctoras, enfermeras, promotoras y un guardia de seguridad cumplen turnos de ocho horas mientras las vidas laten.
Según el Servicio Regional de Salud Ozama, en la demarcación de Santo Domingo y el Distrito Nacional existe un solo almacén para la distribución de medicamentos.
Así como ocho gerencias a cargo de 363 CPNA. De estos, 36 son centros diagnósticos, 185 están en espacios propios del SNS, 146 están en locales prestados y 31 son alquilados. A su vez estos centros están desplazados en 137 zonas.
Presupuesto
Los CPNA se abastecen de medicamentos e insumos a través del almacén general de la Regional de Salud Ozama. Mientras que los materiales gastables son proporcionados por las gerencias.
Sin embargo, en ocasiones, algunos pormenores registrados en los CPNA son resueltos con los recursos del personal médico.
“En realidad, (CPNA) no funciona con dinero. El dinero que llega a esta gerencia son solo RD$20,000 al mes. No se maneja dinero en físico, no nos hacen depósitos, porque todo el dinero que llega aquí va a la caja chica”, aseguró José Roberto Ysantis Feliz, gerente de salud de Santo Domingo Norte, en entrevista con Listín Diario.
Agregó que con ese efectivo suple las necesidades de los 22 Centros de Primer Nivel de Atención correspondientes a su municipio.
“Con esos RD$20,000, cuando los centros necesitan un bombillo, sale de ese dinero, pero la mayoría de las veces, por el grado de urgencia de algo insignificante, ellos mismos (el personal) a veces se hace cargo”, reafirmó.
Servicios
El personal de salud que conforma los centros de primer nivel está compuesto por médicos generales, familiares, enfermeros y promotores de salud, más los conserjes y seguridad.
El doctor Ysantis Feliz detalló que, bajo un servicio gratuito, los CPNA ofrecen consultas en tres especialidades básicas: “medicina familiar para intervenir en la comunidad, pediatría para la población infantil y ginecología para el seguimiento de embarazadas”.
“Se le da seguimiento a la embarazada, hipertensos, diabéticos y pacientes con tuberculosis y malaria; cuando se arman brotes, hacemos intervención en la comunidad”, sostuvo.
También tienen disponibles programas de vacunación y seguimiento de recién nacidos a nivel comunitario e imparten charlas de salud en la comunidad.
Algunos CPNA cuentan con centros diagnósticos que llevan en su diseño laboratorios para procesar muestras como hemogramas, glicemias y papanicolaou. Así como el servicio de odontología, sonografía, pero no disponen de salas de cirugía o internamiento.
Nuevos centros
Los CPNA están ubicados en sectores definidos como vulnerables, pero su apertura depende de un plan técnico .
Los requisitos: no existir otro centro de salud cercano, tener un local accesible y el sector debe contar con un volumen de 500 a 700 familias, equivalentes a un promedio de 3,000 a 5,500 personas supervisadas por las Unidades de Atención Primaria (UNAP).
“Las UNAP no son estructuras físicas, sino una población determinada dentro del territorio que le compete al Centro de Primer Nivel de Atención. Es la forma en la que se le divide la población a los médicos que dan el servicio y así se tiene un control exclusivo de la población. Cada uno de esos médicos conoce la cantidad de familia que existe y las enfermedades”, explicó Ysantis Feliz.
Es así como, mediante un mapa del sector, los médicos llevan un control estricto de las familias que residen en la comunidad.
“En función de eso, ya no esperamos a que ellos tengan el quórum o la cantidad de familias, sino que evaluamos la tasa de crecimiento del sector y la debilidad de no tener el servicio en el lugar”, dijo el doctor.
Agregó que el espacio donde se establece el Centro de Primer Nivel de Atención algunas veces es donado o prestado por la Junta de Vecinos, gobiernos locales, la iglesia y otras entidades.